Комплекс упражнений после травмы позвоночника. Лфк и физиотерапия после травмы позвоночника. Периоды лечения лечебной физкультурой

Различают переломы позвоночника с нарушением стабильности (устойчивости) и без ее нарушения - компрессионные переломы тел позвонков без повреждения связок, межпозвоночных дисков.

Методика проведения лечения:

одномоментная репозиция с наложением гипсового корсета;

постепенная этапная репозиция;

функциональный метод;

оперативные методы.

При переломе тел грудных и поясничных позвонков чаще других применяют функциональный метод, при котором больного укладывают на функциональную кровать (под матрац подложен щит) с приподнятым головным концом, под поясничную область кладут ватно-марлевый валик. При этом осуществляют вытяжение собственным весом больного при помощи лямок, проведенных за подмышечные впадины.

I период

В этом периоде при лечении вытяжением ЛФК назначают с 3-4-го дня. В первые дни применяют упражнения для мелких и крупных суставов рук и ног (не поднимая ног от постели) и дыхательные упражнения. Постепенно добавляют упражнения с прогибанием позвоночника с опорой на согнутые в локтях руки и стопы согнутых в коленях ног. Во время занятий кровать устанавливают в горизонтальное положение. Занятия проводят 3-4 раза в день по 10-15 мин. Спустя 7-14 дней после травмы разрешают поворачиваться на живот (без сгибания туловища). В этом положении применяют упражнения в прогибании позвоночника с опорой на руки, в дальнейшем - без опоры.

II период

Во II периоде включают упражнения со значительным мышечным напряжением, но с обязательным условием безболезненности при движениях. В течение первого месяца этого периода упражнения с отрывом ног от постели проводят только поочередно. Добавляют ИП стоя на четвереньках. За 1-2 нед. до разрешения вставать обучают переходу в положение стоя на коленях с прогнутой спиной. Продолжительность каждого занятия увеличивают до 20-30 мин. Применение ЛФК направлено на укрепление мышц спины, брюшного пресса, таза, рук, ног. В начале 2-го мес. применяют наклоны туловища в стороны и легкие повороты в положениях на спине, в последующем и на животе.

Длительность занятия - до 40-45 мин несколько раз в день с акцентом на специальные упражнения, укрепляющие мышцы туловища.

При переломах тел поясничных позвонков через 6-12 нед. после травмы (при локализации в грудном отделе - раньше) разрешают встать из положения лежа на животе или из положения стоя на коленях без наклона вперед. При привыкании к вертикальному положению добавляют ходьбу. Сидеть разрешают через 3-6 мес. по 5-10 мин несколько раз в день. Одновременно включают наклоны туловища вперед, но вначале с прогнутой спиной. Занятия продолжают после выписки в течение года и более.

При лечении в гипсовом корсете назначают на 7-15 дней постельный режим. ЛФК начинают на 2-3-и день, используя общеукрепляющие и дыхательные упражнения в ИП на спине, с небольшой нагрузкой. При разрешении вставать и ходить до снятия гипсового корсета ЛФК направлена на стимуляцию регенерации, формирование мышечного корсета путем укрепления мышц спины и брюшного пресса. Выполняют упражнения в ИП лежа на спине, животе, стоя на коленях. После снятия корсета первое время ЛФК проводят в этих же ИП. Наклоны вперед включают с осторожностью через 8-10 нед. после перелома.

При остеосинтезе физические упражнения назначают с первых дней в ИП лежа на спине, животе, с 10-18-го дня разрешают вставать с постели и включают упражнения в ИП стоя. На уровне повреждения используют изометрические напряжения мышц. Разгибания позвоночника в I и II периодах не применяют.

При переломах позвоночника в шейном отделе применяют вытяжение за голову. При травме без нарушения стабильности позвоночника ЛФК начинают в первые дни. Через несколько дней накладывают шейный корсет, воротник Шанца и разрешают сидеть, ходить. Соответственно для ЛФК включают ИП сидя, стоя. После снятия иммобилизации применяют упражнения для восстановления подвижности и укрепления мышц шеи - повороты, наклоны головы назад, вперед. Эти упражнения сочетают с общеукрепляющими, проводят их в медленном темпе.

При переломах поперечных и остистых отростков позвонков больных укладывают в постель со щитом под матрацем на 2-4 нед. Вытяжение добавляют при выраженном болевом синдроме. ЛФК назначают с первых дней по методике лечения компрессионных переломов, но сроки перехода к более повышенным нагрузкам сокращают. Поворот на живот разрешают через 4-6 дней, ИП на коленях - спустя 8-12 дней. ИП стоя и ходьбу - через 2-3 нед.

При переломах позвоночника , осложненных нарушениями функций спинного мозга и его корешков, к задачам ЛФК присоединяются специальные воздействия для восстановления функции мышц (парализованных или паретичных) и лечения травматической болезни.

Лечебная физкультура имеет существенное значение в восстановительном периоде после травм позвоночника.

Жизнь заключается в движении. Осознаешь это только тогда, когда становишься прикованным к постели в следствии тяжелой болезни, операции, травмы. Сдаваться ни в коем случае нельзя! Продолжить двигаться — значит кинуть вызов болезни, собрать все силы и вернуться к нормальной жизни!

Подбирая комплекс упражнений для пациента, врач учитывает все нюансы: локализацию перелома, сколько прошло времени после травмы, степень осложнений, возраст и т. д.

Если не нарушены функции спинного мозга в грудном и поясничном отделе, назначают ЛФК с целью профилактики осложнений и тонизированию мышц. Занятия проводятся в несколько этапов.

Первый период

Он длится до 12 дней. В первую очередь включаются дыхательные упражнения и общеразвивающие для поддержания мышечных групп. Движения ногами должны быть облегченными, например: попеременно скользить стопой по постели. Надо также время от времени напрягать и поднимать таз, опираясь на локти, согнутые колени, чтобы укреплять брюшной пресс и мышечный корсет спины.

Второй период

Длится до 30 дня. Основная цель его направлена на формирование мышечного массы, возобновление нормальной работы внутренних органов, усиление двигательной активности. Подбирается другой комплекс ЛФК и увеличивается время занятий. Лечебную гимнастику рекомендуется проводить во второй половине дня. Добавляются упражнения с опорой на предплечье и кисти рук, для спины и ягодиц, мышц голеней. Выполняя движения ногами, их поднимают над плоскостью кровати.

Третий период

Он длится до двух месяцев после повреждения позвоночника . Тренировки увеличиваются и проводятся утром и вечером. Они включают в себя: ходьбу по кровати, упор на четвереньки, ноги рекомендуется поднимать одновременно. Ежедневно проверяется выносливость мышечной силы спины на время. Положительным результатом считается удержание до 2-3 минут. Для этого необходимо развести руки и ноги в стороны, напрягая брюшной пресс. Важно помнить: позвоночник нельзя прогибать!

Четвертые период

Если пробы дают ожидаемый результат, переходят к следующему шагу. Он может составлять с 45 дней до 6 месяцев. На этом этапе лациенту разрешается вставать с кровати, но при этом нельзя садиться. Подъем совершается из лежачего положения или стоя на четвереньках, без наклонов вперед. Упражнения те же, что в третьем периоде, но в вертикальном положении. После выписки из стационара рекомендовано занятие плаваньем.

Противопоказано: наклоняться вперед, бегать, прыгать, резкие движения, поднятие тяжестей.

Восстановительная гимнастика помогает быстрее выздоравливать. При переломе плечевой кости также предусмотрены специальные упражнения, проводимые под присмотром врача либо других специально обученных медицинских работников. Занятия можно проводить уже со второго, третьего дня после травмирования. Выполняется упражнение по желанию и самочувствию больного. При этом необходимо стараться выполнять все упражнения регулярно. С короткими перерывами, до полного восстановления функций травмированной конечности.

1) Начнем с самого простого. Нужно просто сгибать и расправлять пальцы, восемь - десять раз.

2) выведение и сведение пальчиков. Также восемь- десять раз проделать данное упражнение.

3) Следующее упражнение называется удар «по клавишам». Необходимо каждым пальчиком поочередно ударить по поверхности, как будто по клавишам. Выполнить шесть или пять р аз.

4) Необходимо приподнять всю кисть, выпрямив пальцы. Десять раз, либо меньше по желанию;

5) Отведение кисти в бок и приведение (семь, либо восемь разиков в одну и другую стороны);

6) Вращательные движения предплечьями (пять, либо больше раз в одну, затем в другую сторону) данные движения можно начинать по истечении семи - десяти дней после успешного прохождения иммобилизаций.

7) При помощи здоровой руки отвести, затем привести предплечье. Соблюдайте осторожность особенно при низком переломе плечевой кости. Данное упражнение проделывать пять либо больше раз под присмотром медицинских работников.

8) Следующее немаловажное упражнение можно проводить, начиная с двенадцатого четырнадцатого дня. Опора на кончики пальчиков, кисть при этом важно выпрямить и поднять предплечье.

Для начала необходимо приподнять один лишь лучезапястный сустав, затем, сделав упоры на выпрямленные пальчики, нездоровой руки приподнять предплечье и локоть. Постепенно при помощи врача больной приучается удерживать руку на весу, подымать ее больше и спускать ниже покрышки (Три либо четыре разика кверху и книзу).

Если исцеление проводить верно, потребуется не больше четырнадцати - двадцати деньков для возобновления двигательных функций конечности, которая была травмирована.

Компрессионные переломы позвонков чаще всего бывают в грудном и поясничном отделах позвоночника и редко - в крестцовом. Они возникают при падении с высоты на ноги, ягодицы и при непосредственном ударе по позвоночнику.

Их лечат двумя методами: вытяжением, которое наиболее эффективно; одномоментным вправлением позвонков с наложением гипсового корсета (применяется очень редко - только для больных, которые не хотят лежать, снимают вытяжение и ходят, или в случае необходимой транспортировки). При вытяжении больного укладывают на жесткую кровать (со щитом) на спину, в подмышечную область подводят мягкие лямки (широкий бинт, простеганный ватой) , закрепленные у изголовья кровати; под поясницу подкладывают ватную подушку, заполняющую естественный прогиб в положении лежа на спине. Изголовье кровати поднимают на 20-60 см от пола - в зависимости от тяжести перелома и количества поврежденных позвонков.

Задачи лечебной физкультуры в первом периоде лечения: вывести больного из состояния угнетенности, связанного с травмой; восстановить мышечный тонус нижних конечностей (так как у пострадавшего отмечается симптом «прилипшей пятки» - он не может поднять прямые ноги вверх и удержать их на весу); нормализовать обмен веществ; улучшить работу органов дыхания, кровообращения и выделения, нарушенную в связи с травмой и вынужденным положением тела при вытяжении. С этой целью выполняют специальные упражнения.

Комплекс специальных упражнений при переломах грудных и поясничных позвонков в первом периоде

1. И. п. - лежа на спине. Одновременно сгибать и разгибать пальцы рук и ног. Повторить 8-10 раз. Темп медленный или средний.
2. И. п. - то же. Выпятить живот - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
3. И. п. - то же, руки согнуты в локтях. Одновременно опустить кисти рук и стопы ног, вернуться в исходное положение. Повторить 8-10 раз. Темп медленный или средний.
4. И. п. - то же, кисти рук к плечам. Поднять локти вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный или средний.
5. И. п. - то же. Согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах и выпрямить. То же левой ногой. Повторить по 6-8 раз каждой ногой. Темп медленный или средний.
6. И. п. - то же, руки опущены. Поднять руки вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
7. И. п. - то же, кисти рук к плечам. Круговые движения в плечевых суставах по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-8 раз в каждую сторону. Темп медленный или средний.
8. И. п. - то же, руки вдоль туловища. Скользить руками к подмышечным впадинам - вдох, опускать вниз - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
9. И. п. - то же. Поочередно поднимать выпрямленные ноги вверх и опускать, держа носки все время на себя. Повторить 6-8 раз каждой ногой. Темп медленный.
10. И. п. - то же, руки вытянуты перед грудью, ладони
вместе. Развести руки в стороны - вдох, соединить - выдох. Повторить 3 раза. Темп средний.
11. И. п. - то же, руки опущены, ноги согнуты в коленях, стопы у ягодиц. Развести колени и соединить. Повторить 6-8 раз. Темп медленный или средний.
12. И. п. - то же. Опираясь на голову, руки и стопы, поднять таз - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный или средний.
13. И. п. - то же, пальцы рук сжаты в кулак, прямые ноги на кровати. Имитация бокса. Темп средний.
14. И. п. - то же, руки сцеплены в «замок». Поднять руки вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп средний.
15. И. п. - то же, руки опущены. Поднять ноги вверх, носки ног на себя, затем опустить. Повторить 8-10 раз. Темп медленный.
16. И. п. - то же, руки согнуты в локтях. Опираясь на локти и голову, поднять грудную клетку вверх - вдох, опуститься - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный или средний.

Весь комплекс выполнять 6 раз в день. Продолжительность занятий ориентировочно 15-20 мин.
Первый период длится с момента травмы до того, как больной сможет поворачиваться на живот (примерно 10- 12 дней). Поворачиваться на живот можно при условии, если больной поднимает выпрямленные в тазобедренных суставах ноги вверх (до угла 35-40 градусов). Делают это так: передвигаются на край кровати; ногу, лежащую на краю кровати, кладут скрестно на другую, снимают лямки; рука, находящаяся ближе к центру кровати, выпрямлена вдоль туловища, другой рукой держатся за лямки и быстро поворачиваются на живот в сторону центра кровати.
Второй период длится с момента поворота на живот до вставания и хождения. Задачи лечебной физкультуры этого периода: укрепить мышцы спины, то есть создать естественный мышечный корсет, сформировать правильную осанку, тренировать мышцы нижних конечностей.
Занятия проводят 5-6 раз в день по 40-45 мин. Дыхательные упражнения, которые тоже включают в комплекс, выполняют 3-4 раза. При большом количестве повторений специальных упражнений обязательно надо делать паузу для отдыха на 30 с после каждых 10 повторений. Статические упражнения выполняют с паузой для отдыха продолжительностью 30-60 с после каждых 2-4 повторений.

Примерный комплекс специальных упражнений при компрессионном переломе грудных позвонков без повреждения спинного мозга во втором периоде

1. И. п. - лежа на животе, стопы на носках, руки вдоль туловища. Соединить лопатки, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10-20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
2. И. п. - то же. Согнуть ноги в коленных суставах, затем максимально выпрямить (рис.). Повторить 10 раз. Темп средний. Дыхание свободное. Пауза отдыха 30-
3. И. п. - то же. Поднять надплечья и опустить. Повторить 10-20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
4. И. п. - то же. Поднять прямые руки вверх, отвести назад - вдох, опустить - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
5. И. п. - то же. Поочередно сгибать ноги в коленных суставах. Повторить 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.
6. И. п. - то же. Поочередно поднимать и опускать прямые ноги, носки на себя. Повторить 6-10 раз каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное.
7. И. п. - то же, руки согнуты в локтях, опираются на предплечья и кисти. Поднять голову вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 4 раза. Темп медленный.
8. И. п. - то же, правая нога согнута в колене, стопы на себя. Поднять правую ногу и, возвращаясь в исходное положение, одновременно поднять левую, затем наоборот, переходя на быстрый темп («бег»). Повторить 10-30 раз. Дыхание свободное.
9. И. п. - то же, ноги выпрямлены. Поднять ноги, не сгибая их (носки на себя), максимально прогнуться в пояснице и вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
10. И. п. - то же, руки, согнутые в локтях, прижаты к туловищу. Поднять локти - вдох, опустить - выдох. Повторить 3-4 раза. Темп медленный.
11. И. п. - то же. Одновременно поднять голову, верхнюю часть туловища, согнутые в локтях руки, ноги, максимально прогнуться в пояснице, вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное (см. рис.).

12. И. п. - то же. Руки вдоль туловища, носки на себя. Руки вытянуть вверх, одновременно поднять голову, верхнюю часть туловища, выпрямленные руки, затем вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
13. И. п. - то же, руки согнуты в локтях. Выпрямить руки в локтевых суставах, опереться на кисти. Поднимая туловище - вдох, возвращаясь в исходное положение - выдох. Повторить 4 раза. Темп медленный.
14. И. п. - то же, руки вдоль туловища, носки оттянуты. Одновременно поднять голову, верхнюю часть туловища, ноги, максимально прогнуться в пояснице и вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
15. И. п. - то же, руки согнуты в локтевых и плечевых суставах под прямым углом, опираются на предплечья. Одновременно поднять голову, туловище, ноги до выпрямления рук, прогнуться в пояснице и вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
16. И. п. - то же, руки вдоль туловища, носки на себя, упираются в кровать. Одновременно согнуть обе ноги в коленях и выпрямить. Повторить 10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
17. И. п. - стоя на четвереньках, стопы на носках, упираются ими в кровать. Выгнуть спину (округлить), затем прогнуть. Повторить 6-10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
18. И. п. - то же. Выпрямить правую ногу и поднять ее назад-вверх, прогнуться в пояснице и вернуться в исходное положение. То же другой ногой. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное (рис. слева).

19. И. п. - то же. Максимально выпятить живот - вдох, втянуть - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный (рис. справа).
20. И. п. - стоя на четвереньках, подъемы стоп на полу. Сесть на пятки, выгнуть спину, голову опустить, согнуть руки в локтях, продвинуть туловище вперед-вверх, поднять голову («пролезание»), вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
21. И, п. - то же. Достать правым коленом правую руку, вернуться в исходное положение; затем достать правым коленом левую руку и вернуться в исходное положение. То же левой ногой. Повторить 4- 6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
22. И. п. - то же, стопы на носках. Поднять правую руку в сторону - вдох, опустить - выдох. То же левой рукой. Темп медленный (рис. слева).

23. И. п. - то же. Вытянуть правую руку вперед-вверх, а левую ногу одновременно вверх-назад (носок на себя). То же левой рукой и правой ногой. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное (рис. справа).
24. И. п. - то же, подъемы стоп на полу. «Ходьба» на четвереньках по кровати, переставляя одновременно правую руку и левое колено и наоборот. Повторить 4 раза. Темп средний. Дыхание свободное.
25. И. п. - то же. Сгибая руки в локтях и опускаясь вниз - выдох, возвращаясь в исходное положение - вдох. Повторить 4 раза. Темп медленный.
26. И. п. - стоя на четвереньках, опираясь на предплечья согнутых в локтях рук. Поднять левую ногу вверх-назад, а правую руку одновременно вверх-вперед, прогнуть спину и вернуться в исходное положение. То же правой ногой и левой рукой. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
27. И. п. - то же. Выгнуть спину - вдох, прогнуть - выдох. Повторить 4 раза. Темп медленный.
28. И. п. - то же. Оторвать локти от опоры, выгнуть спину и достать локтями колени, затем вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
29. И. п. - то же. Выпятить живот - вдох, втянуть - выдох. Повторить 3-4 раза. Темп медленный.
30. И. п. - то же. Переставляя предплечья вперед, выпрямить ноги в тазобедренных суставах до угла 140- 150 градусов, одновременно перенося туловище вперед, затем вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
31. И. п. - то же. Выпрямить правую ногу вверх-назад, затем согнуть в колене и достать им левую руку. То же левой ногой к правой руке. Повторить 4-6 раз, Темп медленный. Дыхание свободное.
32. И. п. - то же. Сесть на пятки, поднять руки вверх - вдох, вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
33. И. п. - то же. «Ходьба» на четвереньках, переставляя одновременно правое колено и левый локоть и наоборот. Повторить 3 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
34. И. п. - то же. Поднять голову назад, одновременно свести плечи вперед и вернуться в исходное положение. Повторить 4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
35. И. п. - то же. Отвести правую руку в сторону - вдох, вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.

Для контроля за развитием силы мышц туловища предлагают следующие функциональные пробы.

1. Лежа на животе, руки, согнутые в локтях, перед грудью. Одновременно приподнять голову, согнутые в локтях руки, переднюю часть туловища и выпрямленные ноги. Помощник кладет одну руку на область лопаток, а другую - на область крестца и с усилием пытается разогнуть спину больного при его сопротивлении. Если мышцы спины развиты хорошо, помощнику не удается это сделать.
2. Лежа на животе, руки вытянуты вверх-назад. Приподнять одновременно руки, голову, переднюю часть туловища и выпрямленные ноги. Помощник кладет одну Руку на область лопаток, другую - на область крестца и с усилием надавливает то одной, то другой рукой. Если мышцы спины сильные, туловище будет касаться кровати то верхней частью грудной клетки, то бедрами (как пресс-папье); если слабые, сразу опустятся и грудная клетка, и бедра.
3. Лежа на животе, прямые руки и ноги и верхняя часть туловища подняты. Если мышцы сильные, больной удерживает позу в статическом напряжении при компрессии одного позвонка 1-2 мин, а при компрессии нескольких позвонков - 2-5 мин. Эта проба рекомендуется только людям молодого и среднего возраста.

Если через 45-60 дней после травмы больной выполняет эти пробы, ему разрешается встать и ходить. Переход в положение стоя выполняется из положения лежа на животе поперек кровати.
Третий период начинается, когда больной может стоять и ходить. Сесть разрешается, если он в течение трехчасового пребывания на ногах не испытывает болей в области перелома и тяжести в ногах. Задачи лечебной физкультуры в этом периоде: восстановить подвижность позвоночника во всех направлениях и сформировать нормальную походку. Упражнения выполняют из исходных положений стоя, в ходьбе, на гимнастической стенке и тренажерах; с предметами: палкой, волейбольным или резиновым мячом, обручем. В занятия включают элементы волейбола, гребли, плавания. Продолжительность занятий (с кратковременным отдыхом или паузой между упражнениями) - 45-60 мин 3-4 раза в день. Дыхательные упражнения повторяют 3 раза, а общеразвивающие и специальные- 8-10 раз. Несколько раз в день занимаются дозированной ходьбой.
Трудоспособность восстанавливается примерно через 5-8 месяцев после травмы.
При лечении методом вправления позвонков и наложения гипсового корсета лечебной физкультурой начинают заниматься после того, как высохнет корсет, - через 3- 4 дня.
Если вправление осуществляется постепенно, в течение 7-10 дней, занятия лечебной физкультурой проводят так же, как в первом периоде при лечении компрессионных переломов вытяжением до наложения гипсового корсета.
При одномоментном или длительном вправлении лечебной физкультурой, в течение месяца после наложения гипса (первый этап первого периода) занимаются в корсете в положении лежа на спине или животе. В это время выполняют упражнения для головы, верхних и нижних конечностей, а также дыхательные в среднем и медленном темпе, каждое упражнение повторяя по 4-8 раз, а весь комплекс - 4-6 раз в день.
На втором этапе упражнения выполняют до снятия корсета (через 4-6 месяцев после наложения) в положении стоя, в ходьбе; с предметами; на гимнастической стенке.
После снятия корсета во втором и третьем периодах занятия продолжают, как и при лечении вытяжением, - 2-3 месяца.
Работоспособность восстанавливается через 8-10 месяцев после травмы.
При любом методе лечения компрессионного перелома позвонков в течение 8-12 месяцев после травмы не разрешаются бег, прыжки, подскоки, соскоки, упражнения со скакалкой, шестом, гирей, штангой.
При переломе поперечных отростков позвонка больного укладывают так же, как и при компрессионном переломе, но изголовье кровати не поднимают. Поворачиваться на живот разрешается на 3-5-й день (когда больной свободно поднимает выпрямленные ноги вверх), вставать - через 2-4 недели, садиться - через 4-6 недель после травмы. Если отмечаются резкие боли, применяется вытяжение за подмышечные впадины, как при компрессионном переломе. Методика лечебной физкультуры аналогична лечебная физкультура при компрессионных переломах позвонков.

Травмы позвоночника – это одни из самых опасных и сложных повреждений. Так, при нарушается правильное расположение составляющих его костей. В тяжелых ситуациях, когда травмируется спинной мозг, повреждение ведет к инвалидности. Для того чтобы вернуть позвонки в нормальное состояние при компрессионной травме требуется много времени и напряженная совместная работа врача и пациента.

ЛФК и ее этапы

При компрессионном переломе позвоночника происходит повреждение одного позвонка спинного столба. Ситуация некритическая, и вполне поддающаяся исправлению, если смещение позвонков не превышают 35% от нормальной их высоты. Для реабилитации пациента после перелома позвоночника применяется специальная физкультура, состоящая из целого комплекса выверенных по нагрузке упражнений.

Разработанные методы реабилитации вызваны необходимостью вернуть позвоночнику природную подвижность. Они включают в себя особую гимнастику, дозированную ходьбу, массаж, занятия плаванием.

Общая реабилитационная ЛФК при компрессионном переломе позвоночника делится на 4 этапа, которые рассчитаны на 1 год занятий. У каждого этапа есть свои ориентировочные сроки:

для 1-го этапа – назначается на 1-й неделе после травмирования (постельный режим лежа на спине);
2-й этап – следует за первым и длится до месячного срока после перелома позвоночника;
время 3-го этапа – занимает весь 2-й месяц реабилитационного периода (вставание на четвереньки и колени);
4-й этап ведется до того времени, как больной покинет стационар (осваивается положение «стоя»).

Комплекс физкультуры и его этапы

Учитывая разнообразие травматических повреждений, были разработаны упражнения общего направления для компрессионного перелома , поясничного и других отделов позвоночника. Главная цель лфк – это возвращение мышечной системе крепости, и подготовка пациента к возвращению в привычное для человека состояние ходьбы и стояния на двух ногах. Рассмотрим детально каждый этап занятий.

1 этап

Первая помощь при нетяжелом переломе позвоночника в плане физкультуры состоит из щадящих движений. На 1-ом этапе врач ставит несколько целей:

повысить общий тонус организма;
нормализовать процесс дыхания и функционирование кровеносной системы;
сохранить нормальную ;
исключить ослабление мышц.

Больному приходится выполнять все упражнения, находясь в положении «лежа на спине». Он укладывается в оптимально удобное и правильное положение, голова приподнимается на 50-60 см. Заранее подготовленными приспособлениями (ремнями) человеку растягивают позвоночник в продольном направлении. Для снижения нагрузки на части, затронутые переломом, под них подкладываются валики, скрученные из ваты и марли. Занятия проводятся отдельно с каждым пациентом 2-3 раза в день по 10 минут каждое.

При осложненных компрессионных переломах период восстановления начинается позже, чем при незначительных повреждениях. Сначала врач должен назначить обезболивающие и противовоспалительные средства, снять шоковое состояние травмированного. Люди, перенесшие тяжелую травму, могут впадать в апатию или выказывать эмоциональную нестабильность.

Основные упражнения 1-го этапа:

Восстановление диафрагмального дыхания. На живот пациента кладут утяжеленный предмет весом 1,5 кг (мешочек с песком). Делая выдох, пациент приподнимает груз, делает 10-секундную задержку дыхания, на вдохе производят опускание живота.
Работа с пальцами рук, которые надо сжимать и разжимать.
Переход к стопам, их сгибают и делают вращения.
Возвращаемся к рукам. Разводим их в стороны и вращаем.
Сгиб нижних конечностей в коленях так, чтобы стопа не отрывалась от поверхности кровати.
Поднятие таза, с упором в кушетку плечами и локтями.
Мышцы напрягаются в статике.

2 этап

Выстраивая определенную физическую нагрузку на позвоночник на 2-м этапе ЛФК, лечащий врач понимает, что травмой могут быть затронуты другие органы пациента с нарушением их функций. Целями занятий становятся:

восстановление нормальной работы затронутых травмой внутренних органов;
возвращение упругости и эластичности мышечному корсету;
приведение в порядок кровоснабжения в поврежденных частях позвоночника;
подготовка пациента к двигательному процессу.

Увеличивается время выполнения комплекса с 10 до 25 минут на одно занятие. Все движения продолжают выполнять в положении «лежа», но постепенно добавляют переворачивания на живот и невысокое поднимание конечностей.

В набор показанных упражнений входят:

Для лфк при компрессионных переломах обязательны тренировки диафрагмы легких с утяжелением.
Сделав вдох, руки надо раздвинуть по сторонам, на выдохе вытянуть их вперед и вниз.
Верхние конечности сгибаются, делаются ими вращения. Продолжается сжатие и разгиб пальцев.
Выполняется сгибание коленей и стоп, их вытягивают поочередно вверх, добавляют отклонение прямой ноги в сторону и возвращение обратно.
Добавляется прогиб туловища. При выполнении прогиба пациент упирается локтями и плечами.
Нижними конечностями осуществляют имитацию езды на велосипеде, медленно приподнимая их от кушетки.
, обеспечивающие напряженность мышц.

Поднятие одной ноги на 45 градусов, и удержание ее на такой высоте в течение 7 секунд. Важное движение в лфк, применяемой для компрессионного перелома

Полезное видео — После перелома позвоночника. 3 период. Полный комплекс лечебной гимнастики

3 этап

В 3-й этап лфк, назначаемой при переломах позвоночника, входят упражнения, призванные облегчить пациенту переход из лежачего состояния в стоящее. Для этого периода лфк ставятся следующие цели:

развить мышцы таза и конечностей;
восстановить двигательную координацию;
улучшить общую подвижность.

Теперь занятия длятся 30 минут, добавляется противодействие. Специалисты относят 3-й этап к переходному периоду, когда лежачий человек готовится вернуться в данную природой хомо сапиенсам вертикаль. В комплекс входят движения из нескольких исходных положений:

1. «Лежа на спине»:

Вдыхая, следует раскинуть в стороны руки, на выдохе они протягиваются вперед и опускаются вниз;
сгибание рук с утяжелением (груз на 3-4 кг);
ноги надо согнуть, затем вытянуть вверх (с применением эластичной ленты);
ноги вытягивая, поднимают вверх, стараясь выдержать относительно кушетки угол в 45 градусов;
туловище прогибается, плечами и локтями упираются в кушетку, врач противодействует.

2. «Стоя на четвереньках»:

Опустившись на четвереньки, надо совершать движения то вперед, то назад, затем то влево, то вправо.

3. «Лежа на животе»:

приподнимаются насколько возможно голова и плечи, врач противодействует;
меняя ноги, отводят их назад, врач делает сопротивляющиеся движения;
выполняется «лодочка», когда голова и плечи находятся в приподнятом состоянии, а руки отводятся назад (позу удерживают 2 минуты).

4. «Стоя на коленях»:

для устойчивости пациенту следует страховаться руками за край кушетки, чтобы сделать неглубокие наклоны сначала в стороны, а потом назад;
стойка на коленях, делаются передвижения в стороны, затем надо двигаться вперед-назад;
согнув ногу, отклоняют ее в сторону.

4 этап

Четвертый, окончательный для стационара этап, предполагает закрепление достигнутого прогресса и дальнейшего развития всей мышечной системы. В его цели входит корректировка осанки и начало ходьбы. На каждое занятие отводится по 45 минут 2 раза в день. Пациенту разрешается проводить поднятие тела с кушетки, только выполнять его нужно, оставаясь в покое на животе. Поднятие начинается с осторожного опускания ноги, которая лежит на краю кушетки, при этом надо упираться руками, затем опускается другая нога.

В случае компрессионного перелома позвонков больному строго запрещено переходить в сидячее положение.

Увеличение времени занятий обусловлено тем, что в комплекс лфк вводят движения, позволяющие развить навыки хождения и вернуть правильную осанку. Принято начинать и заканчивать занятие так же, как на предыдущих этапах: диафрагмальное дыхание, сгибание рук с утяжелением, поочередное отведение ног с использованием жгута и синхронное их поднимание на 45 градусов, статическое напряжение мышц. Кроме того, делают следующее:

пациент, улегшись на живот, приподнимает плечи и голову, а врач противодействует этим движениям;
ноги нужно отвести назад с одновременным противодействием;
«лодочка» с 2-х минутным удержанием.

В добавленные движения входят:

расположившись в стойке у лежанки, перекатывают ступни с пятки на носок;
используя груз, производят попеременное отведение ног назад;
делают наклоны назад;
полуприседают на носках с отягощением в 5-6 кг.

Видео — Основы эффективной реабилитации после компрессионного перелома позвоночника

Противопоказания

При тяжелом травмировании позвоночного столба лфк не проводится. Противопоказана она и тогда, когда:

у пациента возникает ощущение боли после занятий;
выявлено повышение температуры;
отмечается явное повышение или понижение давления;
присутствуют неврологические расстройства;
диагностирована паралитического характера.

Время, проведенное в стационаре, это лишь начало долгой восстановительной работы. Курсы массажа при переломе позвоночника ускорят реабилитационный срок и помогут в укрепление ослабленных мышц. Залогом успешного возвращения в нормальную жизнь становится соблюдение данных специалистами рекомендаций не только в течение года, но и в дальнейшей жизни.

Травмы позвоночника представляют собой наиболее тяжелые повреждения опорно-двигательного аппарата. Лечебная физкультура при травмах позвоночника назначается с учетом давности и степени повреждения, а также характера повреждения и неврологических расстройств. Острый период лечения включает в себя лечебные мероприятия, основной задачей которых является устранение смещения позвонков, компрессия оболочек спинного мозга и его корешков. После того, как с помощью ЛФК (лечебная физкультура) и ЛГ (лечебная гимнастика) при травмах позвоночника создадутся наиболее благоприятные условия для восстановления анатомических взаимоотношений, а также предупреждения рецидивов и вторичных повреждений нервных элементов, надо приступать к следующему этапу – применению комплекса физических упражнений при травмах позвоночника, который будет направлен на повышение силы и выносливости мышц туловища и шеи, а потом и на увеличение мобильности позвоночника.

Рассмотрим комплексы ЛФК при различных травмах позвоночника:

1. Повреждения шейного отдела позвоночника.

Как правило, данной травме подвергаются наиболее мобильные позвонки – С5-С6. При такой травме лечение должно быть консервативным. При сгибательном переломе тел шейных позвонков больного необходимо уложить на жесткую постель, при этом под его плечи надо подложить небольшую подушку, а за теменные бугры наложить вытяжение (еще это можно сделать, используя петлю Глиссона). Таким образом, это вытяжение в положении больного с согнутой кпереди головой способствует тому, что расправляется угол, который открыт кзади.

Лечебная гимнастика при данной травме позвоночника обычно назначается на 2-3 день после травмы в целях профилактики возможных осложнений, которые связаны с длительной иммобилизацией. Занятия содержат в себе комплекс элементарных общеразвивающих упражнений, предназначенных для дистальных отделов конечностей, а также дыхательные упражнения (статические и динамические) в соотношении сначала (в первые дни) 12, а затем – 31 и 41. При этом, движения ногами следует выполнять только в облегченных условиях, в целях избежания болевого синдрома, который может возникнуть из-за натяжения длинных мышц спины при поднятии прямой ноги.

Примерный комплекс ЛФК в период вытяжения:

1.Лечь на спину, руки вытянуть вдоль туловища. Затем приступить к выполнению упражнений:

2. Дыхание диафрагмой (4-5 раз)

3. Сгибание стоп (подошвенное и тыльное)

4. Сжимание и разжимание пальцев кисти

5. Круговые движения стопами

6. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах

7. Сгибание ног в коленных суставах (попеременное), при этом стопа скользит по плоскости постели

8. Дыхание диафрагмой

9. Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястных суставах

10. Отведение и приведение ног (попеременное), при этом не отрывая их от плоскости постели

11. Круговые движения кистями рук в лучезапястных суставах

12. Дыхание диафрагмой.

Данные упражнения выполняются в спокойном темпе, используются паузы для отдыха. Причем каждое движение следует повторять не более 4-6 раз. Как правило, занятия проводятся 2-3 раза в течение дня.

Также в лечебной физкультуре при травмах позвоночника широко используются различные трудовые операции, такие как скатывание и раскатывание бинтов и марлевых салфеток, вязание, лепка из пластилина и др.

Лечебная гимнастика (ЛФК) при травмах позвоночника ставит перед собой следующие задачи: улучшение кровообращения в области повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, предупреждение атрофии мышц шеи, а также мышц плечевого пояса и верхних конечностей. С помощью лечебной гимнастики и лечебной физкультуры происходит укрепление мышц всего туловища, восстанавливается правильная осанка и навыки ходьбы. Занятия ЛФК при травмах позвоночника включают общеукрепляющие упражнения, которые охватывают все группы мышц и выполняются в исходном положении лежа, сидя и стоя, с опорой (в качестве опоры можно использовать спинку стула, кровати). Также используются лечебные упражнения с небольшим отягощением и легким сопротивлением. Больным рекомендуется выполнять изометрические напряжения мышц, с целью укрепления мышц шеи и плечевого пояса. Продолжительность таких напряжений должна составлять вначале 2-3 секунды, а затем не менее 5-7 секунд.

Существуют и противопоказания, а именно – движения туловища вперед.

Когда через 8-10 недель снимется фиксирующая гипсовая повязка, в цели лечебной гимнастики будет входить укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, а также будет идти работа над восстановлением движений в шейном отделе позвоночника.

В течение первых нескольких дней после прекращения иммобилизации в целях устранения дополнительной вертикальной нагрузки на шейный отдел позвоночника занятия должны проводиться только из исходного положения лежа, затем сидя и стоя. В комплекс физических упражнений при травмах позвоночника в данный период входят изометрические напряжения мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, активные динамические упражнения для всех групп мышц и суставов, а также статическое удержание конечностей (не менее 5-7 секунд). Используется массаж воротниковой зоны мышц спины и верхних конечностей.

В дальнейшем в ЛФК используются упражнения, которые направлены на увеличение мобильности позвоночника. В эти упражнения входят различные наклоны, повороты головы и туловища. Больной выполняет их в исходном положении лежа и сидя. Также в занятия включаются упражнения на координацию движений, на выработку чувства равновесия, а также упражнения, способствующие нормализации осанки и походки. Можно проводить занятия в бассейне и трудовых мастерских (столярные и слесарные работы, гончарное дело, машинопись и др.).

Хирургическое лечение. После операции больного следует уложить на функциональную кровать на спину. А голова и шея с обеих сторон фиксируются мешочками с песком. Первые два дня в занятия ЛФК входят общетонизирующие и дыхательные упражнения. Упражнения для нижних конечностей выполняются в облегченных условиях, ноги должны передвигаться по плоскости постели (в упражнения входят: сгибание и разгибание ног в коленных суставах, отведение и приведение ног, тыльное и подошвенное сгибание стоп и др.). Также больному рекомендуются упражнения для дистальных отделов верхних конечностей, приподнимание таза с опорой на лопатки и стопы.

Противопоказания: движения в проксимальных отделах верхних конечностей, а также плечевого пояса и шеи.

На 3-4-й день больной должен выполнять те же лечебные упражнения, но уже с большей амплитудой и большим числом повторений. Движения ногами проводятся попеременно, без использования облегчения. В занятия лечебной гимнастикой включаются изометрические напряжения мышц туловища, тазового пояса, бедра и голени. Используются также статические дыхательные упражнения, которые чередуются с динамическими.

На 5-7-й день, при условии, что состояние больного будет удовлетворительным, после лечебной гимнастики больному следует наложить фиксирующий воротник типа Шанца и несколько раз в день «присаживать» в кровати. С 7-10-го дня в задачи лечебной физкультуры входит улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, а также дыхательной системы, укрепление мышц туловища, плечевого пояса и конечностей. Также, благодаря ЛФК при травмах позвоночника, происходит ускорение регенерации в области операции. На 7-8-й день после операции больного можно переводить в вертикальное положение, а в комплекс лечебных упражнений вводят упражнения, которые выполняются при исходном положении стоя у кровати. В эти упражнения входят: отведение и приведение ноги, полуприседания, наклоны в стороны и назад, ротационные движения туловищем и др.

Ранний послеоперационный период характерен тем, что в нем противопоказаны движения головой, а также изометрические напряжения мышц шеи и плечевого пояса. После того, как больному можно будет вставать с постели, ему рекомендуется дозированная ходьба в пределах палаты, а затем и отделения больницы.

С 10-го дня до выписки из стационара занятия лечебной гимнастикой способствуют дальнейшей тренировке мышц верхних конечностей и туловища. Также, благодаря лечебной физкультуре и гимнастике, происходит восстановление трудоспособности больного. В этом периоде занятия ЛФК проводятся уже в гимнастическом зале, используется групповой метод при исходном положении лежа на спине, сидя и стоя. Лечебные упражнения при травмах позвоночника в данном периоде содержат в своем составе упражнения с легким отягощением, гимнастическими снарядами, а также упражнения с использованием гимнастической стенки.

На 14-16 день, при условии отсутствия противопоказаний, больной, как правило, выписывается из стационара, при этом ему накладывают краниото-ракальную гипсовую повязку. В этот период в комплекс ЛФК, рекомендуемый больному, входят физические упражнения, которые тренируют сердечно-сосудистую и дыхательную систему, способствуют укреплению всех групп мышц, а также дозированная ходьба. А через 4-5 недель после операции в занятия включаются изометрические напряжения мышц шеи и плечевого пояса.

В постиммобилизационном периоде занятия ЛФК при травмах позвоночника проводятся по методике, аналогичной указанной выше.

2. Повреждения тел грудных и поясничных позвонков .

Чаще всего встречается компрессионный перелом тела позвонка.

В этом случае требуется консервативное лечение.

Если наблюдается небольшая компрессия (не более 16 высоты тела позвонка), то нужно использовать функциональный метод лечения, который был разработан В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг (1954). При этом методе лечения больного необходимо уложить на жесткую постель, у которой на 40-60 см приподнят головной конец. Чтобы обеспечить больному максимальную разгрузку позвоночника, под область физиологических лордозов подкладывают ватно-марлевые валики. Также применяют продольное вытяжение за подмышечные впадины, это необходимо для осевой разгрузки позвоночника.

Занятия ЛФК при данном повреждении позвоночника разделяют на 3 периода.

Первый период. Обычно длится первые 7-10 дней. В это время от лечебной физкультуры и лечебной гимнастики требуется выполнение следующих задач: повышение жизненного тонуса больного, улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а также органов желудочно-кишечного тракта. Лечебные упражнения, входящие в комплекс ЛФК, включают в себя дыхательные упражнения (статические и динамические), а также общеразвивательные упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. При этом, активные движения ногами выполняются только в облегченных условиях (скользя стопой по плоскости постели.

Второй период. Продолжается до 30-го дня после травмы. В этот период в задачи лечебной физкультуры и лечебной гимнастики входит нормализация деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в зоне повреждения, а также укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса. Благодаря регулярным занятиям ЛФК в этом периоде у больного происходит выработка «мышечного корсета», а организм подготавливается к дальнейшему расширению двигательного режима. Причем общая нагрузка при выполнении упражнений должна постепенно возрастать. Это происходит за счет увеличения числа повторений движений и продолжительности занятия (до 20 минут).

Третий период. Продолжается до 45-60-го дня после травмы. Занятия ЛФК и лечебной гимнастикой в этом периоде направлены на укрепление мышц туловища, конечностей, мыщц тазового дна. Также систематическое выполнение лечебных упражнений способствует улучшению координации движений и мобильности позвоночника. Этот период характерен тем, что за счет увеличения продолжительности и плотности занятий, а также включения комплекса физических упражнений при травмах позвоночника с сопротивлением и отягощением, возрастает общая физическая нагрузка. Для того, чтобы позвоночник постепенно переходил к осевой нагрузке, упражнения начинают с исходного положения стоя на четвереньках и стоя на коленях. Именно в положении стоя на четвереньках происходит разгрузка позвоночника, а также увеличивается лордоз в шейном и поясничном отделах позвоночника.

Комплекс упражнений ЛФК, применяемый во втором периоде лечения:

Упражнения начинают из исходного положения лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища.

Руки развести в стороны, сделать вдох, вернуть руки в исходное положение (сделать 3-4 раза)
Сгибать руки в локтевых суставах, медленно с напряжением, кисти приводить к плечам (выполнить 4-6 раз)
Сгибание стоп (тыльное и подошвенное) (выполнить 6-8 раз)
Отведение рук в сторону, одновременно поворачивая голову в ту же сторону. Руки поднять, сделать вдох. Руки опустить – выдох. (сделать 4-6 раз)
Согнуть ногу в коленном суставе, затем вытянуть ее вверх и опустить (выполнить 4-6 раз)
Отведение и приведение прямой ноги (повторить 4-6 раз)
Развести прямые руки в стороны на уровне плеч и слегка отвести назад. Выполнять небольшие круговые движения руками, немного напрягая мышцы спины и лопаток (сделать 6-8 раз)
Прогибание в грудном отделе позвоночника, с опорой на локти и плечи, при этом руки согнуты в локтях, локти опираются на постель (выполнить 4-5 раз).